2023-07-31 15:24:20
潮新闻客户端 记者 通讯员：李文芳 叶筱筠
“医生，我本来身体蛮好的，‘三高’一个都没有，怎么突然这血压比我高血压多年的老伴还高这么多？3种降压药都控制不了！”70岁的陈大爷半个月前查出了高血压，收缩压达到了222mmHg。他发现自己还会一阵阵的头晕、乏力，有时还大汗淋漓。
(资料图片)
陈大爷不敢马虎，赶紧找到当地医院，一查CT发现肾上腺有个结节。由于肾上腺结节可能导致继发性高血压，当地医生医生建议他到浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院)内分泌科就诊。
在浙大邵逸夫医院内分泌科，接诊医生对陈大爷进行了完善的检查，明确这个结节是无功能性结节，与突如其来的高血压无关，反倒是右侧肾动脉重度的狭窄引起了医生的警觉——这也是导致继发性高血压的常见原因之一。内分泌科立马联系了血管外科会诊。
肾脏通过提高血压进行“自救”
浙大邵逸夫医院血管外科胡国华副主任医师经过仔细的询问病史，判读了已有的各项检验检查指标，基本判定陈大爷是继发性高血压，正是右侧的肾动脉狭窄导致了血压异常的升高。同时进一步的肾功能显像检查提示，陈大爷右侧肾脏肾功能明显受损，急需手术治疗。
术前动脉CTA检查，红色箭头：右肾动脉起始重度狭窄；白色箭头：左肾动脉未见明显狭窄
为什么肾动脉狭窄会导致高血压呢？
胡国华副主任医师介绍道，当肾脏动脉狭窄到一定程度时，会造成肾脏缺血。这时候，肾脏就会产生一种物质——肾素，肾素进入血液后会转化成血管紧张素，能够促进血管收缩，造成血压上升。通过这种代偿性地升高血压以增加肾脏血流，简单来说就是肾脏通过提高血压进行“自救”。
与患者及家属充分沟通后，最终确定的手术方案为“DSA引导下右肾动脉造影+球囊扩张+支架植入术”。这是一种微创手术治疗，手术切口仅为针眼大小，通过导管、导丝等特殊医疗设备到达人体的病灶进行治疗。绝大部分介入手术不用全身麻醉，术中无痛苦，切口甚至不需要缝合，术后1天即可起床活动，具有创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短等优势。
不到一小时，陈大爷的手术就顺利结束了。术后第1天，陈大爷的血压在未服用高血药物的情况下维持在120mmHg至140mmHg。术前3种降压药物也控制不佳的血压，术后仅靠1种药物即可控制良好。术前受损的肾功能也在术后得到了改善。目前陈大爷已经高高兴兴地出院了。
术中动脉造影检查，红色箭头：右肾动脉重度狭窄（一线天），白色箭头：肾动脉支架植入后血管通畅
找准病因，部分继发性高血压可以治愈
胡国华副主任医师介绍，肾血管性高血压是最常见且有可能纠正的继发性高血压之一，在有中-重度高血压的患者中有相当一部分人存在肾动脉狭窄。
如何早期发现肾血管性高血压呢？专家提示，在出现下列情况时建议前往医院进行进一步检查：
既往血压平稳的患者血压急性升高或不稳定性增加；l55岁后出现重度高血压(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg)；降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化；重度高血压患者伴有弥漫性动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者；重度高血压患者伴不明原因的肾萎缩。胡国华副主任医师进一步介绍，继发性高血压是指由特定病因引起的高血压，在所有高血压患者中占5~10%。除了肾血管性高血压外，还有内分泌疾病、肥胖呼吸道疾病、药物、基因突变等不同原因引起的继发性高血压。
尽管继发性高血压远不及原发性高血压多，但其危害远远高于原发性高血压。这些患者应接受全面的评估，以明确病因，如果存在继发性高血压，最有效的治疗策略通常是针对高血压的具体机制进行治疗。
“像陈大爷一样，对自己的健康变化保持警惕，不轻视任何身体发出的‘求救’信号。”胡国华副主任医师提醒，部分继发性高血压可以治愈，使血压部分或完全恢复正常，切莫因为自己的不重视而错过治愈机会。
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